第3章泻下药(2-3分)

考点一泻下药的功效、适应证、分类、使用注意（A、X型均有）★

功效主治：泻下通便，以排出胃肠积滞、燥屎及有害物质（毒物，寄生虫）；清热泻火，使湿热壅滞通过泻下而清解；或逐水退肿，使水湿停饮从大小便排除，达到祛除停饮、消退水肿之目的。兼能逐瘀、消癥、杀虫。

分类：攻下药，润下药，峻下逐水药

注意事项：里实兼表证时，先解表后攻里；或表里同解；作用峻者，易伤正气。久病体弱，妇女胎前产后及月经期慎用；中病即止，不可过剂。

考点二攻下药功效、主治病证

攻下药：有较强泻下作用，苦寒，即可通便又能泻实火。多用于实热积滞、燥屎坚结，便秘者。

大黄：泻下攻积，清热泻火，解毒止血，活血祛瘀

芒硝：泻下、软坚、清热、回乳（外用）

大黄、芒硝：均攻下通便泻热，清热泻火。治实热积滞大便燥结常相须为用。

不同：大黄大苦大寒，泻热攻积力强，又善治湿热积滞泻痢初起见里急后重者；芒硝则兼咸味，长于润软坚硬燥屎。此外，大黄兼解毒，善清血分之热而止血及水火烫伤；清利湿热，治湿热黄疸、淋证涩痛；活血逐瘀，治瘀血经闭、产后瘀阻腹痛及跌打损伤。芒硝外用可回乳。

芦荟：泻下，清肝，杀虫。

番泻叶：泻热通便，消积健胃。

番泻叶、芦荟：善泻下通便，治热结便秘。

不同：番泻叶力强速效，又能行水消肿。芦荟又善清肝、杀虫，外用治癣。番泻叶入煎剂后下，芦荟只入散剂。

考点三润下药功效、主治病证★★

润下药：含油脂能润肠通便有缓泻作用。多用于老年津枯、产后血亏、病后津液未复及失血病人肠燥便秘。

火麻仁：润肠通便。

郁李仁：润肠通便、利水消肿。

火麻仁、郁李仁：善润肠通便。不同：火麻仁甘平油润，又兼补虚。郁李仁则苦降散润，又兼行气、利水消肿。

考点四峻下逐水药功效、主治病证

峻下逐水药：作用猛烈，能引起剧烈腹泻或兼能利尿的药物。孕妇忌用。多用于水肿、膨胀、痰饮积聚、喘满证。

巴豆：泻下冷积，逐水退肿，祛痰利咽，蚀疮去腐（外用）。

牵牛子：泻下，逐水，去积，杀虫。

牵牛子、巴豆：均有毒，泻下逐水，去积。不同：牵牛子性寒毒小，大量用泻水，少量用去积；兼治痰饮咳喘。巴豆性热毒大力猛，多去油制霜，善攻下冷积，又能祛痰利咽，治寒实结胸、痰阻喉痹。

甘遂、京大戟、红大戟：泻水逐饮，消肿散结。

芫花：泻水逐饮，祛痰止咳，外用杀虫疗疮。

千金子：泻水逐饮，破血消癥。

甘遂、京大戟、芫花：有大毒，均善泻水逐饮。

不同：甘遂、京大戟善消肿散结，治疮痈肿毒；芫花杀虫疗疮。其次，甘遂兼治风痰癫痫；大戟兼治瘰疬痰核；芫花最善治胸胁停饮，兼治寒痰咳喘。毒性以芫花最烈，药力以甘遂最强。

考点五配伍★

大黄配芒硝：治实热积滞、大便燥结、坚硬难下效佳。

大黄配巴豆、干姜：善治寒积便秘。

考点六特殊用法★

大黄：生大黄泻下（后下或泡服）；酒制活血较好；炒炭止血。

芒硝：冲服。

番泻叶：宜用开水泡服，入汤剂当后下。

甘遂、京大戟、芫花：醋炙。

巴豆：制霜。服巴豆时，不宜食热粥、饮开水等；服巴豆后如泻下不止者，用黄连、黄柏煎汤冷服，或食冷粥以缓解。

经典试题（A型题）

1、芦荟除泻下外，又能

A、清肝，杀虫

B、清心，利尿

C、清肺，化痰

D、清胃，止呕

E、清胆，截疟

A

（A型题）

2、性寒，即泻水逐饮，又消肿散结的药是

A、巴豆

B、大黄

C、芫花

D、甘遂

E、千金子

D解析：芫花祛痰止咳

（A型题）

3、某男，40岁，患热结便秘，兼肝经实火，宜选用的药是

A、龙胆B、芦荟

C、芒硝D、番泻叶

E、青葙子

B

4、大黄不能主治的病证是

A、肠燥便秘

B、水火烫伤

C、湿热黄疸

D、跌打损伤

E、湿热泻痢初起

A

A、润肠通便

B、利水消肿

C、养心安神

D、止咳平喘

E、补肾助阳

1、火麻仁的功效是

2、酸枣仁的功效是

A、C

A、巴豆

B、甘遂

C、芫花

D、红大戟

E、牵牛子

3、既泻水逐饮，又祛痰止咳的药是

4、既泻下逐水，又去积杀虫的药是

5、既泻下冷积，又祛痰利咽的药是

C、E、A

(年）

A、芫花

B、牵牛子

C、京大戟

D、郁李仁

E、番泻叶

6、性寒，既泻下逐水，又去积杀虫的药是

7、性温，既泻水逐饮，又杀虫疗疮的药是

B、A

（X型题）

1、京大戟与红大戟的共同功效是

A、泻下冷积

B、泻水逐饮

C、消肿散结

D、祛痰利咽

E、破血消癥

B、C

第4章祛风湿药（3-4分）

考点一祛风湿药的性味、功效、适应证★

性味：辛散苦燥

功效：祛除肌表、经络风湿

适应证：风湿痹痛、筋脉拘挛、麻木不仁、腰膝酸痛、下肢痿弱，或热痹关节红肿，兼治痹证兼肝肾不足、外感表证夹湿、头风头痛

使用注意：痹证多属慢性疾患，可制成酒剂或丸散剂常服；部分药物辛温香燥，易耗伤阴血，故阴亏血虚者慎用

考点二常用药物的功效、适应证、特殊用法用量★★★

祛风湿止痛为主：

独活：祛风湿，止痛，解表。尤善治少阴伏风头痛及下半身风寒湿痹。

独活、羌活：均善祛风散寒、胜湿止痛、发表。

不同：独活主散在里之伏风及寒湿而通利关节止痛，

主治腰以下风寒湿痹及少阴伏风头痛；羌活则作用强烈，主散肌表游风及寒湿而通利关节止痛，主治上半身风寒湿痹、太阳经(后脑)头痛及项背痛。

川乌：祛风除湿，散寒止痛。

雷公藤：祛风除湿，活血通络，消肿止痛，杀虫解毒。

川乌、雷公藤：辛苦有大毒，孕妇忌服。善祛风除湿止痛，治风湿顽痹、拘挛疼痛、日久不愈。

不同：川乌温，又善散寒、麻醉止痛；雷公藤凉，又善活血通络、消肿，并能杀虫解毒。

防己：祛风湿，止痛，利水。汉防己长于利水消肿，木防己与广防己（含马兜铃酸）则长于祛风止痛。

徐长卿：祛风止痛，活血通络，止痒，解蛇毒。为治风痹或痹证痛重之要药。

祛风湿，通经络为主

威灵仙：祛风湿，通经络，消痰水，治骨鲠（可用30g）

治风寒湿痹肢体拘挛或麻木之要药；又治痰饮积聚及诸骨鲠喉所常用。

秦艽：祛风湿，舒筋络，清虚热，利湿退黄。以风湿热痹最宜。

秦艽、防己：均祛风湿、止痹痛。不同：秦艽性微寒，清热力小，兼舒筋络，以热痹为佳。防己性寒，清热力强，尤宜热痹。其次，秦艽又退虚热、清利湿热，兼透表邪；防己又善清利下焦湿热而利水消肿。

木瓜：舒筋活络，化湿和中，生津开胃。本品具酸不收敛湿邪、温不燥烈伤阴之长。为治风湿痹证酸重拘挛麻木及吐泻转筋常用药。

伸筋草：祛风除湿，舒筋活络。

络石藤：祛风通络，凉血消肿。

徐长卿、络石藤：归肝经，均能祛风通络止痛。徐长卿辛散温通，止痛力强，最善治风寒湿痹疼痛较重者，兼治脘腹疼痛，活血、止痒、解蛇毒。络石藤苦泄寒清，又能凉血消肿，最善治热痹红肿。

海风藤：祛风湿，通经络，活血

青风藤：祛风湿，通经络，利小便

豨莶草：祛风湿，通经络，清热解毒，降血压。

臭梧桐：祛风湿，通经络，降血压。

豨莶草、臭梧桐：均祛风湿、通经络、降血压。

不同：豨莶草性寒，善祛筋骨间的风湿，治热痹宜生用，寒痹应制用；又清热解毒。臭梧桐性凉，痹症无论寒热均可。

桑枝：祛风通络，利水

丝瓜络：祛风通络，化痰散结

桑枝、丝瓜络：均祛风通络，治风湿痹无论寒热新久均可。不同：桑枝味苦，又能利水。丝瓜络味甘，又能化痰散结。

路路通：祛风活络，利水，通经下乳，止痒

穿山龙：祛风除湿，活血通络，化痰止咳

路路通、穿山龙：均归肝经，祛风活络。治风湿痹痛、拘挛麻木，无论寒热均可；路路通长于祛风，兼擅长通经下乳，还能止痒、利水。穿山龙则兼能除湿、活血，治疮肿；还能化痰止咳，治咳嗽痰多。

祛风湿，强筋骨为主

桑寄生：祛风湿，补肝肾，强筋骨，安胎。血虚或肝肾不足兼风湿痹痛者用之为佳。

五加皮：祛风湿，强筋骨，利水。治风寒湿痹、筋骨软弱或四肢拘挛之要药。

五加皮、桑寄生：归肝肾，祛风湿，补肝肾、强筋骨。

不同：五加皮性温，补肝肾力较强，还能利水消肿；桑寄生性平，长于养血而补肝益肾，还能固冲任安胎。

香加皮：祛风湿，强筋骨，利水消肿。

香加皮、五加皮：性温，归肝肾经，均能祛风湿、强筋骨；又均能利水消肿。不同：香加皮有毒，长于利水消肿；五加皮无毒，长于补肝肾，强筋骨。

千年健：祛风湿，强筋骨。

鹿衔草：祛风湿，强筋骨，调经止血，补肺止咳。

千年健、鹿衔草：苦温，善祛风湿、强筋骨。不同：千年健祛风湿力强，适宜老人泡酒。鹿衔草补肝肾力较强，又兼能调经止血、补肺止咳。

祛风通络，止痉为主★

蕲蛇、乌梢蛇：祛风通络，定惊止痉。蕲蛇有毒力强；乌梢蛇无毒力缓。

考点三配伍意义★

豨莶草配臭梧桐：既祛风湿、通经络，治风湿痹痛筋脉拘挛麻木；又降血压，治高血压病。

羌活配独活：走里达表，散风寒湿力强，治风湿痹痛无论上下均可。

桑寄生配独活：既祛风寒湿，又能强腰膝，治风湿痹痛、腰膝酸软者可投。

经典试题（A型题）

1、千年健的功效是

A、祛风湿，强筋骨

B、祛风湿，利小便

C、祛风湿，解热毒

D、祛风湿，通经络

E、祛风湿，降血压

A

（）

2、木瓜的主治病证是

A、湿疹瘙痒

B、吐泻转筋

C、胃阴虚证

D、风湿热痹

E、跌打损伤

B

（年A型题）

3、阴亏血虚者应慎用的药是

A、止血药

B、消食药

C、退虚热药

D、祛风湿药

E、清热凉血药

D祛风湿药辛温香燥，易耗伤阴血，故阴亏血虚者应慎用。

（A型题）

4、治风湿痹痛、腰膝酸软，常以独活配

A、防风

B、桑枝

C、丝瓜络

D、桑寄生

E、海风藤

D

（）

A、香加皮

B、海风藤

C、络石藤

D、木瓜

E、蕲蛇

1、能祛风通络、凉血消肿的药是

2、能祛风通络、定惊止痉的药是

C、E

（）

A、青风藤B、臭梧桐

C、雷公藤D、防己

E、五加皮

3、性寒，善治风湿热痹的药是

4、性温，善治肝肾不足之腰膝酸软的药是

5、性凉，善治风湿顽痹，腰带疮及麻风的药是

D、E、C

A、祛风湿，通经络，利小便

B、祛风湿，通经络，降血压

C、祛风湿，通经络，安神志

D、祛风湿，通经络，消痰水

E、祛风湿，通经络，化瘀血

6、青风藤的功效是7、威灵仙的功效是

8、臭梧桐的功效是9、豨莶草的功效是

A、D、B、B

（C型题）患者，女，23岁。左关节红肿热痛，活动受限，舌红，脉数。建议选择防己配伍应用

1、防己的功效是

A、祛风湿、清热止痛、利水

B、祛风湿、舒筋活络、化湿和胃

C、祛风湿、散寒止痛、解表

D、祛风湿、活血通络、解蛇虫毒

E．祛风湿、清虚热、利湿退黄

A

B-木瓜，C-独活，D-徐长卿，E-秦艽

2、关于防己的使用注意表述正确的是

A、忌用于风湿热痹

B、脚气浮肿者慎用

C、阴虚及无湿热者忌服

D、脾胃虚寒者首选

E、水肿、小便不利者慎用

C

风湿热痹、脚气浮肿、水肿小便不利均是它的适应症。因为本身苦辛寒，故脾胃虚寒不能用。

3、若用防己出现肾功能损害，应排除的品种是

A、马兜铃科川防己

B、马兜铃科广防已

C、马兜铃科冕宁防己

D、马兜铃科汉防己

E、防己科粉防已

E

（X型题）

1、威灵仙的主治病证有

A、湿热黄疸

B、风寒湿痹

C、骨蒸潮热

D、诸骨鲠喉

E、皮肤湿痒

B、D

2、祛风湿药的主治病证包括

A、祛除肌表风湿

B、祛除经络风湿

C、芳香化湿

D、利小便

E、利湿退黄

A、B

3、雷公藤的使用注意有

A、内服宜慎

B、孕妇忌服

C、白细胞减少症者慎用

D、外敷不可超过半小时

E、心、肝、肾器质性病变者慎服

A、B、C、D、E

赞赏

长按







































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