顽痹：顽固难于，反复发作的痹症

病机：肝肾气血亏虚为本，寒热痰瘀互阻为标

①寒邪阻遏经络：疼痛剧烈，拘紧不利，痛处不热不红常有冷感，舌淡苔白，脉沉紧者。

常用制川乌、桂枝、独活、羌活，细辛等以散寒镇痛。桂枝为上肢痹痛之引经药，细辛通阳散寒。用温经散寒法制川乌小剂量开始逐渐增加用量，并配用甘草减毒，文火久煎；配白芍酸收敛阴防止川乌之辛热，一则协同止痛作用，急性发作时用之甚效。

②热邪阻遏经络：关节痛处红肿灼热，并发热口渴心烦舌红苔黄

常用雷公藤10-15g、虎杖、黄柏、桑枝、秦艽、地龙（清热通痹热痹用之甚效）、海桐皮、豨签草（二味同入肝肾，祛风湿通经络腰膝疼痛常用）。忍冬、桑枝（清热解毒通经络上肢常用）

③痰瘀交结：关节浸肿刺痛，持续难消，舌暗红或边有瘀斑，苔薄腻或厚浊腻，脉沉涩。

常用乳香、没药、灵仙、制胆星、半夏、薏苡仁、丹参、桃仁、红花之类。

此型多用虫类药，如露蜂房甘平祛风通络以矫正畸形；蕲蛇透骨搜风；蜈蚣搜剔经隧止痛。全蝎、僵蚕祛风化痰。

④久病阴虚肝肾不足：长期使用激素：筋脉拘急牵引。骨节疼痛往往在活动时加剧膝酸软，伴有低热、口干、眩晕、大便秘结，手足心热，舌偏红苔少，脉沉细。

常用六味地黄汤加白芍、当归、牛膝、菟丝子、沙苑子等。

⑤脾肾阳虚：面部虚浮，淡白无华，畏寒肢冷，关节僵硬变形冷感明显，肿痛难消，腰膝酸软无力，甚至弯腰驼背，尿多，便溏或五更泄，舌谈白，脉沉弱。

常用巴戟（补肾阳、壮筋骨、祛风湿温而不燥）、仙灵脾、鹿衔草（补肾又祛风除湿，活血调经，是风湿与类风湿要药，肾虚用之更确切）、补骨脂、仙茅、杜仲等。

⑥气血亏虚：面黄少华.唇色爪甲淡自无华，筋脉拘孪，动则气喘，舌谈苔白或苔少，脉沉细或弱，或有大出血病史者。

圣愈汤加川七、鸡血藤之类。

鸡血藤一味，既可活血补血，又可祛风舒筋，为强壮性之补血药，适用于贫血性之神经麻痹证，如肢体及摆膝酸痛，麻木不仁等用之最妙。

摘自《蔡友敬临床经验集》