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李联社教授擅长治疗：冠心病、高血压病、心肌炎、高脂血症等心血管系统疾病及慢性胃炎、消化性溃疡、功能性胃肠病等消化系统疾病及内科疑难杂症的诊治。

冠心病是由于心肾亏虚为本，痰浊瘀血阻滞血脉为标的本虚标实证,提出了“补消三结合”的综合疗法治疗冠心病。所谓“补消三结合”，“补”是以温补心肾为主，“消”是以祛痰化瘀为法。“三结合”即“中医药与西医药的结合，中医药与现代科技手段的结合，药物与非药物疗法的结合”，提出了中医内科治疗冠心病的新途径。

绝技妙法

冠心病属于中医“胸痹”、心痛”，属内科急症、重症，是严重威胁中老年人生命健康的重要心系疾病之一，随着现代生活方式及饮食结构的改变，发病有逐渐增加的趋势，因而本病越来越引起人们的重视。本病虽属内科急症、重症,但只要及时诊断处理，辨证论治正确，患者又能很好配合,一般都能控制和缓解病情。若临床失治、误治，则病情进一步发展，就会出现“旦发夕死，夕发旦死”。但若能及时、正确抢救，亦可转危为安。正确掌握诊治冠心病的思路与方法，对于及时明确诊断，提高疗效具有重要的意义。在治疗冠心病的过程中，着重要处理好以下几个关系。

辨证与辨病

由于冠状动脉病变的部位、范围和程度不同，本病有不同的临床特点。年WHO将本病分为5型：即隐匿型或无症状型冠心病、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死。隐匿型冠心病是无临床症状，但客观检查有心肌缺血表现的冠心病，其心肌缺血的心电图表现可见于静息时，或在增加心脏负荷时才出现，常为动态心电图记录所发现，又被称为无症状性心肌缺血。此类患者多无临床症状，而容易漏诊，如果仅凭舌像、脉象等外观表象去诊断就会贻误诊治时机，待典型心绞痛症状出现时再去治疗就为时己晚。因此,在诊治冠心病时充分利用现代医学先进的检测手段如心电图、动态心电图、运动心电图、超声心动图等，才能及时明确诊断。

治标与治本

祖国医学认为冠心病病因与寒邪内侵、饮食不当、情志失调、年迈体虚等有关,其病位在心,但与脾肾有关。其病机总属本虚标实,本虚为阴阳气血的亏虚，标实为阴寒、痰浊、血瘀交互为患。辨证当分清标本虚实，其治疗原则应先治其标，后顾其本；必要时可根据虚头标本的主次兼顾同治。

桃仁

扶正与祛邪

尽管冠心病的病因与寒邪内侵、饮食不当、情志失调、年迈体虚等有关,其病机有虚实两个方面：实为寒凝、气滞、血瘀、痰阻，痹遏胸阳，阻滞心脉；虚为心脾肝肾亏虚，心脉失养。在本病形成和发展过程中，有先实而后致虚，亦有先虚而后致实者。但临床表现多虚实夹杂，或以实证为主，或以虚证为主。由于本病恒见于中、老年人，肾气渐衰，如肾阳虚衰，则不能鼓舞五脏之阳，可致心气不足或心阳不振。冠心病的病机是心肾亏虚为本,痰浊瘀血阻滞心脉为标的本虚标实证。先从祛邪入手，然后再予扶正；亦可以扶正祛邪同施。祛邪治标常以活血化瘀、辛温通阳、泄浊豁痰为主；扶正固本常用温阳补气、益肾为法。经过师从王朝宏教授及笔者近30年临床经验，标急应先治其标，平时应治其本,治标以祛痰化瘀为主，治本以温补心肾为主，而对绝大多数的患者扶正与祛邪同时应用效果尤佳。

三七粉

常用方药

活血化瘀

活血化瘀是治疗冠心病的一个常用法则。冠心病凡具有血瘀证表现者，如胸部刺痛，固定不移，入夜尤甚，舌质紫黯，脉象沉涩等。而中医治疗冠心病使用活血化瘀药物可扩张冠状动脉、增加心肌血流量、抗凝、促纤溶、改善微循环等。因此正确运用活血化瘀药物常可取得一定的疗效。常用的活血化瘀药物如丹参、川芎、赤芍、姜黄、毛冬青、桃仁、红花、当归、三七粉等。

丹参

祛疫泄浊

祛痰泄浊不仅是治疗高脂血症的一种治疗方法,而且是治疗冠心病的一种方法。现代药理研究证实祛痰泄浊药物具有降低血液中甘油三酷、低密度脂蛋白胆固醇、升高高密度脂蛋白胆固醇；降低心肌耗氧量、增加心肌营养性血流量；部分祛痰泄浊药还可扩张冠状动脉，增加心肌血流量。常用的祛痰泄浊药物如瓜萎、半夏、陈皮等。

陈皮

扶正固本

冠心病的本质是本虚标实，因此扶正固本对治疗冠心病具有重要的意义。现代医学研究证明，益气温阳药物具有改善微循环、增强心肌收缩力、抗休克作用。如人参、附子、党参、薤白等。某些滋阴药物具有抗凝、促纤溶、抑制血小板聚集、扩张冠状动脉、增加心肌血流量等作用。如生地、赤芍、玄参等。

玄参

理气止痛

某些理气止痛药物具有扩张冠状动脉、增加心肌血流量、改善微循环、抗凝等作用。如青皮、陈皮、元胡、厚朴等。

青皮

自拟冠心宁

药用：瓜萎12g,半夏9g,薤白9g,枳实9g,丹参12g,川芎9g,姜黄9g,西洋参(另炖)6g,鹿衔草25g。给药方法：每日用中药1剂，加水m1；用先武后文之火煎煮,煎至m1；去渣取汁，每剂煎两遍，共m1；早晚空腹各服ml。

自拟心复宁㈨号

药用：鹿衔草30g,瓜萎15g,丹参15g,川芎12g,姜黄12g,蒲黄12g,三七粉(冲服)3g,虎杖6g；桂枝6g。

瓜娶薤白半夏汤合丹春饮

药用：瓜萎15g,薤白10g,半夏9g,丹参15g,砂仁（后下）6g,檀香（后下）5g。

补阳还五汤

药用：赤芍10g,川芎10g,当归10g,地龙9g,黄芪15g,桃仁6g,红花3g。

地龙

病案举例

张某,男；52岁。6年3月5日就诊。间歇性胸痛、胸闷,伴气短、心悸1年余，加重2日。患者于1年前无明显诱因始觉心胸疼痛；其痛如刺，痛有定处，胸闷，伴气短、心悸，胸痛大约持续30s-30min，医院检查诊断为冠心病。经过住院治疗后诸症消失(药物名称、用量、用法均不详)后每遇劳累、精神紧张上述诸症发作，经治疗或休息后缓解,心胸疼痛、胸闷、气短、心悸先后发作20余次，近2曰来因劳累后诸症复作，症状较前加重，遂来本院门诊就诊。就诊时证见胸部疼痛；其痛如刺，痛有定处，甚则痛引肩背，心胸疼痛持续大约5-7min每曰发作3次以上，伴有胸闷、气短、心悸，可因劳累或暴怒而加重。既往健康。平素喜食肥甘；怕冷。体格检查：T36.2℃，P76次/min，R19次/min，BP/88mmHg。神志清晰，型体较胖，神疲，面白,穿衣较厚，双肺(-),心率76次/min，律齐，心尖部心音低顿；双下肢无水肿。舌苔薄白，舌体略胖,舌质淡紫，诊其脉，脉象沉细而涩。心电图诊断：冠脉供血不足。证属心肾阳虚，痰瘀互结。治以温补心肾，祛痰化瘀为主。用自拟方心复宁㈨号加减治疗。药用：鹿衔草30g,桂枝8g,薤白10g，瓜萎15g,川芎10g,丹参15g,姜黄6g，红花6g，茯苓10g，人参5g。7剂，每日1剂水煎服。同时服用消心痛，每日3次，每次10mg。嘱：切勿从事体力劳动、避免感冒及精神紧张。

枳实

二诊：6年3月13日,心胸疼痛、胸闷、气短、心悸诸症显著减轻，约2日发作1次,每次持续时间在1min以内。怕冷减轻,舌苔薄白,舌体略胖，舌质仍淡紫；脉象沉细而涩。胸阳渐复,气机痹阻减轻；瘀血减轻，脉络渐通。效不更方,前方继进20剂。同时继续服用消心痛。

红花

三诊：6年4月8日,心胸疼痛、胸闷、气短、心悸诸症悉除；服药期间未发生心胸疼痛，但剧烈活动后略感胸部不适。舌苔薄白，舌体略胖，舌质仍淡紫；脉象沉细。胸阳渐复,气机痹阻减轻；瘀血显著减少；脉络大通。前方加三七粉（冲服）3g继进20剂。将消心痛减量；每次服5爪8每日服3次。20日后停用中西药物，患者无不适；亦能从事日常活动，心电图正常。

檀香

按冠心病心绞痛属中医“胸痹”、心痛”范畴。根据患者发病年龄多在40岁以上、年老体虚的特点，认为尽管各种因素均可导致胸痹，但根本原因为正气虚衰。根据患者临床表现结合自己近30年临床经验，认为冠心病心绞痛部位在心，是由于在正虚基础上寒邪内侵、饮食不当、情志失调等各种因素导致痰瘀互结、内阻心脉、不通则痛。主要病机是心肾亏虚为本、痰浊瘀血阻滞心脉为标的本虚标实证。临床所见多虚实夹杂；单一证候并不多见，本着“扶正祛邪、标本兼顾”的大法，用王朝宏教授数十年来总结的有效方心复宁㈨号治疗。选用培本扶正、温补肾阳的鹿衔草；配宽胸利气、化痰宣痹之瓜萎；养血活血之丹参；活血行气止痛之川芎等共达温补心肾、祛痰化瘀之效。按王朝宏授之法治疗冠心病心绞痛每有良效,此例患者经过辩证为胸痹，证型为：心肾阳虚，痰瘀互结，取得满意疗效。

茯苓

有研究证明，心复宁㈨号复方中药物能够扩张冠状动脉、增加冠脉流量、并可使部分病人胆固醇下降。丹参对血液动力学和血液流变学均有影响，具有改善微循环、抗凝、促纤溶、降低全血和血浆黏度作用；川芎具有扩张冠脉、增加冠脉血流量、降低心肌耗氧量及抑制动脉粥样硬化（AS）斑块与改善微循环作用；瓜萎能扩张冠状动脉、增加冠脉流中量;鹿衔草能增加冠脉流量及营养性心肌血流量。动物实验研宄发现该复方能增加冠脉血流量、改善微循环、增加营养性心肌血流量；有抗心肌缺血作用；能延长心肌缺氧状态下的小鼠存活时间；能显著降低实用性家兔血清总胆固醇、甘油三酯、β-脂蛋白；从实验研宄角度为其提供了依据。凡经临床辨证属于心肾亏虚、痰浊瘀血阻滞心脉者用之皆效。这与冠心病发病年龄多在40岁以上、老年人多虚多瘀的特点相吻合。在临床实践中，并非拘泥于一法一方，根据患者不同临床表现及脉象、舌象而采取不同治法。若非痰瘀互结者,亦辨证论治或临证加减变化、灵活应用。正确运用中医药与西医药的结合、中医药与现代科技手段的结合、药物与非药物疗法的结合治疗冠心病,才能收到良好效果。

李联社，中西医结合内科主任医师、医学硕士、硕士研究生导师、首届全国优秀中医临床人才、陕西省名中医、陕西省名老中医药专家学术经验继承指导老师、咸阳市有突出贡献专家、陕西中医学院十大名医。曾任医院急诊科副主任、心内科主任、业务副院长、党委书记、陕西中医学院内科教研室主任、陕西中医学院中西医结合临床内科心血管病专业硕士研究生导师组组长、陕西中医学院第一临床医学院中西临床医学系主任、中华中医药学会心病学分会常委。现任陕西中医药大学中西医结合心病研究室主任；兼任中华中医药学会理事、陕西省中医药学会副会长、陕西省中医药学会心病专业委员会副主任委员、陕西省中医药学会治未病专业委员会副主任委员、陕西省医学会医学教育分会常委等10个学会职务；陕西省医学会及咸阳市医学会医疗事故技术鉴定专家库成员；国家中医药管理局重点专科心病科学术带头人。

从事医疗、教学及科研工作30余年。对心血管疾病、消化系统疾病及疑难杂症的诊治积累了一定的经验。发表学术论文50余篇，其中CSCD2篇、核心期刊19篇，5篇被陕西省科协、省中医药学会等部门评为优秀学术论文，曾获国际传统医学最高荣誉奖章。参编著作2部。任世界中西医结合杂志编委。主持及参与省级及厅局级科研课题10项，以第2名的名次参与国家科技基础条件平台工作项目（子课题）1项。以第1名及其他名次获厅局级及省级科学技术二等奖8项，以第1名名次获省级科学技术三等奖1项。指导硕士研究生30名。

出诊时间：周二全天

出诊地点：名医馆三层工作室

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