出血的原因

止血药分类

化瘀止血：三七、茜草、蒲黄、血余炭、制大黄、血竭、花蕊石、琥珀；

凉血止血：犀角、生地、丹皮、地骨皮、蒲黄、茜草、紫草、旱莲草、白茅根、大蓟、小蓟、槐花、苎麻根、贯众炭；

温经止血：炮姜、艾叶炭、灶心土；

收敛止血：仙鹤草、白芨、棕榈炭、紫珠、海螵蛸、白芍、地榆炭、侧柏叶、藕节炭、龙骨、牡蛎；

益气止血：黄芪、人参、太子参、白术；

养血止血：阿胶；

清热止血：黄芩、焦山栀、生大黄、黄连、青黛、白头翁；

凉风止血：荆芥、桑叶；

升举止血：升麻、柴胡；

降气止血：苏子、降香、沉香；（下血必升举，吐血必降气）

潜阳止血：生牡蛎、龙骨、鳖甲、龟板、钩藤、代赭石。

方约之在《丹溪心法附余》中提出治崩的大法和原则，“初用止血以塞其流，中用清热凉血以澄其源，末用补血以还其旧”。即“塞流、澄源、复旧”三法。缪希雍提出吐血三要诀，即宜行血不宜止血；宜补肝不宜伐肝；宜降气不宜降火。都体现了“治病必求于本”的思想。

止血三境界，第一步止血（急则治其标），第二步去除出血的原因（审证去其因），第三步恢复人体正常状态（缓则治其本）。

备忘

荆芥炒炭，苦涩平和，长于理血止血，可用于吐血、衄血、便血、崩漏等多种出血证。治血热妄行之吐血、衄血，常配伍生地黄、白茅根、侧柏叶等药；治血热便血、痔血，每与地榆、槐花、黄芩炭等药同用；治妇女崩漏下血，可配伍棕榈炭、莲房炭等固崩止血药。《神农本草经》：“主寒热，鼠瘘，瘰疬生疮，破结聚气，下瘀血，除湿痹。”

桑叶凉血止血，可用治血热妄行之咳血、吐血、衄血，宜与其他凉血止血药同用。《神农本草经》：“除寒热，出汗。”《本草从新》：“滋燥，凉血，止血。”

焦栀子，功专凉血止血。治血热妄行之吐血、衄血、尿血、崩漏等证，常配白茅根、大黄、侧柏叶等药用，如十灰散（《十药神书》）。

黄芩，清热泻火以凉血止血，治火毒炽盛迫血妄行之吐血、衄血等证，常配大黄用，如大黄汤（《圣济总录》）。配当归，用治崩漏，如子芩丸（《古今医鉴》）。《神农本草经》：“主诸热黄疸，肠辟泄痢，逐水，下血闭，恶疮疽蚀火疡。”

贯众，凉血止血，主治血热所致之衄血、吐血、便血、崩漏等证，尤善治崩漏下血。宜炒炭用。《本草纲目》：“治下血、崩中、带下，产后血气胀痛，斑疹、漆毒、骨哽。”

马勃，有清热凉血，收敛止血之功，用治火邪迫肺，血热妄行引起的吐血、衄血等症，可单用，如《袖珍方》中以本品与砂糖为丸，治血热吐血，或与其他凉血止血药配伍使用；用治外伤出血，可用马勃粉撒敷伤口。《本草纲目》：“清肺，散血热，解毒。”“马勃轻虚，上焦肺经药也。故能清肺热咳嗽，喉痹，衄血，失音诸病。”

白头翁，用于血热出血以及温疟发热烦躁。《神农本草经》：“主温疟狂易寒热，癥瘕积聚，瘿气，逐血止痛，金疮。”《本草汇言》：“凉血，消瘀，解湿毒。”

马齿苋，具凉血止血，收敛止血之效，治血热妄行，崩漏下血，可单味药捣汁服；若用治大肠湿热，便血痔血，可与地榆、槐角、凤尾草等同用。《新修本草》：“主诸肿瘘疣目，捣揩之；饮汁主反胃，诸淋，金疮血流，破血癖癥瘕，小儿尤良；……”

地锦草，既能凉血止血，又能活血散瘀，具有止血而不留瘀的特点，用于多种内外出血证。如用治妇女崩漏，可单用为末，姜、酒调服（《世医得效方》）；若治外伤肿痛出血，可取鲜品捣烂，外敷患处。本品既能止血，又能利尿通淋，故常与白茅根、小蓟等药同用，治疗尿血、血淋。《本草纲目》：“主痈肿恶疮，金刃外损出血，血痢，下血，崩中，能散血止血，利小便。”

生地黄，清热凉血，治疗热入营血，舌绛烦渴、斑疹吐衄。为清热、凉血、止血之要药，又其性甘寒质润，能清热生津止渴，故常用治温热病热入营血，壮热烦渴、神昏舌绛者，多配玄参、连翘、丹参等药用，如清营汤（《温病条辨》）；若治血热吐衄，常与大黄同用，如大黄散（《伤寒总病论》）。《神农本草经》：“主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，作汤除寒热积聚，除痹。生者尤良。”《珍珠囊》：“凉血，生血，补肾水真阴。”

雪莲花，补肾阳，调冲任，止血。治下元虚冷，寒凝血脉之月经不调、经闭痛经、崩漏带下。《修订增补天宝本草》：“治虚劳吐血，腰膝软，红崩白带，能调经种子。”

鹿衔草，有收敛止血作用，主治月经过多、崩漏下血，可配棕榈炭、地榆炭等；治肺痨咯血，可伍白及、阿胶等；治外伤出血，可与三七等研末调敷。《植物名实图考》：“治吐血，通经有效。

石韦，清肺止咳，凉血止血。对血热妄行之吐血、衄血、尿血、崩漏尤为适合。可单用或随证配伍侧柏叶、栀子、丹参等同用。《神农本草经》：“主劳热邪气，五癃闭不通，利小便水道”。

小蓟，性属寒凉，善清血分之热而凉血止血，无论吐咯衄血，便血崩漏等出血由于血热妄行所致者皆可选用。如《卫生易简方》单用本品捣汁服，治九窍出血；临证治疗多种出血证，常与大蓟、侧柏叶、茅根、茜草等同用，如十灰散（《十药神书》）。因本品兼能利尿通淋，故尤善治尿血、血淋，可单味应用，也可配伍生地、滑石、山栀、淡竹叶等，如小蓟饮子（《济生方》）。《医学衷中参西录》：“善入血分，最清血分之热，凡咳血、吐血、衄血、二便下血之因热者，服者莫不立愈。又善治肺病结核，无论何期，用之皆宜，即单用亦可奏效。又善滋阴养血，治血虚发热；至女子血崩赤带，其因热者用之亦效。”

大蓟，功能凉血止血，主治血热妄行之诸出血证，尤多用于吐血、咯血及崩漏下血。如《不居集》治九窍出血，常与小蓟相须为用；《本草汇言》治吐血、衄血、崩中下血，皆用鲜大蓟根或叶捣汁服；若治外伤出血，可用本品研末外敷。《本草新编》：“大蓟，破血止血甚奇，消肿安崩亦效，去毒亦神。但用于初起之血症大获奇功，而不能治久伤之血症也。盖性过于凉，非胃所善，可以降火，而不可以培土故耳。”

地榆，长于泄热而凉血止血；味兼酸涩，又能收敛止血，可用治多种血热出血之证。又因其性下降，故尤宜于下焦之下血。用治便血因于热甚者，常配伍生地黄、白芍、黄芩、槐花等，如约营煎（《景岳全书》）；用治痔疮出血，血色鲜红者，常与槐角、防风、黄芩、枳壳等配伍，如槐角丸（《和剂局方》）；用治血热甚，崩漏量多色红，兼见口燥唇焦者，可与生地黄、黄芩、牡丹皮等同用，如治崩极验方（《女科要旨》）。《神农本草经》：“主妇人乳疒至痛，七伤，带下病，止痛，除恶肉，止汗，疗金疮。”

槐花，功能凉血止血，可用治血热妄行所致的各种出血之证。因其苦降下行，善清泄大肠之火热而止血，故对下部血热所致的痔血、便血等最为适宜。用治新久痔血，常配伍黄连、地榆等，如榆槐脏连丸（《成方便读》）；用治便血属血热甚者，常与山栀配伍，如槐花散（《经验良方》）。《本草纲目》：“炒香频嚼，治失音及喉痹，又疗吐血衄血，崩中漏下。”

侧柏叶，苦涩性寒，善清血热，兼能收敛止血，为治各种出血病证之要药，尤以血热者为宜。若治血热妄行之吐血、衄血，常与荷叶、地黄、艾叶同用，均取鲜品捣汁服之，如四生丸（《校注妇人大全良方》）；治尿血、血淋，配蒲黄、小蓟、白茅根；治肠风、痔血或血痢，配槐花、地榆；治崩漏下血，多与芍药同用。亦可用于虚寒性出血，常配伍温里祛寒之药。若配伍干姜、艾叶等，可用治中气虚寒，吐血不止，如柏叶汤（《金匮要略》）；若配伍川断、鹿茸、阿胶等，可用治下焦虚寒，便血不止，如断红汤（《张氏医通》）。《名医别录》：“主吐血、衄血、血痢、崩中赤白。轻身益气，令人耐寒暑，去湿痹，生肌。”

白茅根，能清血分之热而凉血止血，可用治多种血热出血之证，且单用有效，或配伍其它凉血止血药同用。如《妇人大全良方》治鼻衄出血，《千金翼方》治吐血不止，皆以茅根煎汁或鲜品捣汁服用；若治咯血，与藕同用，均取鲜品煮汁服，如二鲜饮（《医学衷中参西录》）。不仅善治上部火热之出血，又因其性寒降，入膀胱经，能清热利尿，导热下行，故对膀胱湿热蕴结而致尿血、血淋之证，尤为适宜。如《圣惠方》治小便出血，单用本品煎服；若血尿时发，属虚而有热者，常配人参、地黄、茯苓同用，如茅根饮子（《外台秘要》）。《神农本草经》：“主劳伤虚赢，补中益气，除瘀血，血闭，寒热，利下便。”

苎麻根，功能凉血止血，凡血分有热，络损血溢之诸出血证，皆可应用。《本草纲目拾遗》：“治诸毒，活血，止血。功能发散，止渴，安胎；涂小儿丹毒，通蛊胀，崩漏，白浊，滑精，牙痛，喉闭，骨鲠，疝气，火丹，疖毒，胡蜂，毒蛇咬，发背，疔疮，跌扑损伤。”

白及，质粘味涩，为收敛止血之要药，可用治体内外诸出血证。因其主入肺、胃经，故临床尤多用于肺胃出血之证。如验方独圣散，治诸内出血证，用单味研末，糯米汤调服；若治咯血，可配伍枇杷叶、阿胶等，如白及枇杷丸（《证治准绳》）；用治吐血，可与茜草、生地、丹皮、牛膝等煎服，如白及汤（《古今医彻》）；《普济方》治金疮血不止，以之与白蔹、黄芩、龙骨等研细末，掺疮口上。《神农本草经》：“主痈肿恶疮败疽，伤阴死肌，胃中邪气，贼风鬼击，痱缓不收。”《本草汇言》：“白及，敛气、渗痰、止血、消痈之药也。此药质极粘腻，性极收涩，味苦气寒，善入肺经。凡肺叶破损，因热壅血瘀而成疾者，以此研末日服，能坚敛肺藏，封填破损，痈肿可消，溃破可托，死肌可去，脓血可洁，有托旧生新之妙用也。”

仙鹤草，味涩收敛，功能收敛止血，广泛用于全身各部的出血之证。因其药性平和，大凡出血病证，无论寒热虚实，皆可应用。如治血热妄行之出血证，可配生地、侧柏叶、牡丹皮等凉血止血药同用；若用于虚寒性出血证，可与党参、熟地、炮姜、艾叶等益气补血、温经止血药同用。《滇南本草》：“调治妇人月经或前或后，红崩白带，面寒背寒，腰痛，发热气胀，赤白痢疾。”

紫珠，既能收敛止血，又能凉血止血，适用于各种内外伤出血，尤多用于肺胃出血之证。可单独应用，也可配其它止血药物同用。如治咯血、衄血、呕血、衄血，可与大蓟、白及等同用；治尿血、血淋，可与小蓟、白茅根等同用；治便血、痔血，可与地榆、槐花等同用；治外伤出血，可单用捣敷或味末敷掺，或以纱布浸紫珠液覆盖压迫局部。

棕榈炭，味苦而涩，为收敛止血之要药，广泛用于各种出血之证，尤多用于崩漏。因其收敛性强，故以治出血而无瘀滞者为宜。可单味应用，如《妇人大全良方》治崩漏不止，即用本品为末，空心淡酒送服；也常配血余炭、侧柏叶等同用。若属血热妄行之吐血、咯血，可与小蓟、山栀等同用，如十灰散（《医方类聚》）；属虚寒性出血，冲任不固之崩漏下血，常配炮姜、乌梅同用，如如圣散（《证治准绳》）；治便血，可与艾叶、熟鸡子、附子同用，如棕艾散（《圣济总录》）。《本草拾遗》：“烧作灰，主破血止血。”《本草纲目》：“棕皮性涩，若失血去多，瘀滞已尽者，用之切当，所谓涩可去脱也。与乱发同用更良，年久败棕入药尤妙。”

血余炭，收涩止血之功，且能消瘀，有止血而不留瘀的特点，可用于各种出血之证，尤多用于咳血、衄血、吐血、血淋、尿血等出血病证。血余炭-白芨。《神农本草经》：“主五癃，关格不通，利小便水道，疗小儿痫，大人痉。”《名医别录》：“主咳嗽，五淋，大小便不通，小儿惊痫。止血，鼻衄烧之吹内立已。”

藕节，既能收敛止血，又兼能化瘀，有止血而不留瘀的特点，可用于各种出血之证，对吐血、咳血、咯血等上部出血病证尤为多用。若治咳血、咯血，可与阿胶、白及、枇杷叶等同用，如白及枇杷丸（《证治准绳》）；治血淋、尿血，常配小蓟、通草、滑石等同用，如小蓟饮子（《重订济生方》）。《本草纲目》：“能止咳血、唾血、血淋、溺血、下血、血痢、血崩。”《本草纲目拾遗》：“藕节粉，开膈，补腰肾，和血脉，散一切瘀血，生一切新血，产后及吐血者食之尤佳。”

艾叶，能暖气血而温经脉，为温经止血之要药，适用于虚寒性出血病证，尤宜于崩漏。主治下元虚冷，冲任不固所致的崩漏下血，可单用本品，水煎服，或配阿胶、芍药、干地黄等同用，如胶艾汤（《金匮要略》）。四生丸（《妇人大全良方》）。艾叶之用，既可加强止血，又可防大队寒凉药物而致凉遏留瘀之弊。温经脉，逐寒湿，止冷痛，尤善调经，为治妇科下焦虚寒或寒客胞宫之要药。常用于下焦虚寒，月经不调，经行腹痛、宫寒不孕及带下清稀等证，每与香附、川芎、白芍、当归等同用，若虚冷较甚者，再配伍吴茱萸、肉桂等，如艾附暖宫丸（《直指方》）。《名医别录》：“主灸百病，可作煎，止下痢，吐血，下部疮，妇人漏血，利阴气，生肌肉，辟风寒，使人有子。”“生寒熟热。主下血，衄血，脓血痢，水煮及丸散任用。”《药性论》：“止崩血，安胎，止腹痛。止赤白痢及五藏痔泻血。”

炮姜，主入脾经，能温经止血，主治脾胃虚寒，脾不统血之出血病证，可单味应用，如《姚氏集验方》以本品为末，米饮下，治血痢不止。治产后血虚寒凝，小腹疼痛者，可与当归、川芎、桃仁等同用，如生化汤（《景岳全书》）。《医学入门》：“温脾胃，治里寒水泄，下痢肠辟，久疟，霍乱，心腹冷痛胀满，止鼻衄，唾血，血痢，崩漏。”《本草正》：“阴盛格阳，火不归原，及阳虚不能摄血而为吐血、下血者，但宜炒熟留性用之，最为止血要药。”

灶心土，性温，能温暖中焦，收摄脾气而止血，为温经止血之要药。对脾气虚寒，不能统血之出血病证，皆可应用，尤其对吐血、便血的疗效更佳。凡脾气虚寒之大便下血、吐血、衄血、崩漏等，以之与附子、白术、地黄等同用，如黄土汤（《金匮要略》）。《名医别录》：“主妇人漏中，吐下血，止咳逆，止血，消痈肿毒气。”《本草便读》：“伏龙肝即灶心土，须对釜脐下经火久炼而成形者，具土之质，得火之性，化柔为刚，味兼辛苦。其功专入脾胃，有扶阳退阴散结除邪之意。凡诸血病，由脾胃阳虚而不能统摄者，皆可用之，《金匮》黄土汤即此意。”

代赭石，苦寒，入心肝血分，有凉血止血之效。又本品善于降气、降火，尤适宜于气火上逆，迫血妄行之出血证。可单用，如《头门方》以本品煅烧醋淬，研细调服，治吐血、衄血；《普济方》用代赭石研为细末，醋汤调服，治崩中淋沥不止；如因热而胃气上逆所致吐血、衄血、胸中烦热者，可与白芍、竹茹、牛蒡子、清半夏等配伍，如寒降汤（《医学衷中参西录》）；用治血热崩漏下血，可配伍禹余粮、赤石脂、五灵脂等，如震灵丹（《和剂局方》）。止血宜煅用。因含微量砷，故不宜长期服用。《神农本草经》：“腹中毒邪气，女子赤沃漏下。”

冬虫夏草，甘平，为平补肺肾之佳品，功能补肾益肺、止血化痰、止咳平喘，尤为劳嗽痰血多用。可单用，或与沙参、川贝母、阿胶、生地、麦冬等同用。《本草从新》：“甘平保肺益肾，止血化痰，已劳嗽。”

阿胶，味甘质粘，为止血要药。可单味炒黄为末服，治疗妊娠尿血（《圣惠方》）；治阴虚血热吐衄，常配伍蒲黄、生地黄等药，如（《千金翼方》）；治肺破嗽血，配人参、天冬、白及等药，如阿胶散（《仁斋直指方》）；也可与熟地、当归、芍药等同用，治血虚血寒妇人崩漏下血等，如胶艾汤（《金匮要略》）；若配白术、灶心土、附子等同用，可治脾气虚寒便血或吐血等证，如黄土汤（《金匮要略》）。《神农本草经》：“主心腹内崩，劳极洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸痛，女子下血，安胎。”

墨旱莲，长于补益肝肾之阴，又能凉血止血，故尤宜于阴虚血热的出血证。可单用或与生地黄、阿胶等滋阴凉血止血之品同用。《本草正义》：“入肾补阴而生长毛发，又能入血，为凉血止血之品”。

石榴皮，能收敛止血，治崩漏及妊娠下血不止者，常与当归、阿胶、艾叶炭等同用，如石榴皮汤(《产经方》)。治便血，可单用煎服；或配伍地榆、槐花等药同用。止血多炒炭用。《本草纲目》：“主泻痢，下血，脱肛，崩中带下”。

赤石脂，味涩能收敛止血，质重入于下焦，而以崩漏、便血者为多用。治崩漏，常与海螵蛸、侧柏叶等同用，如滋血汤(《和剂局方》)；治便血、痔疮出血，常与禹余粮、龙骨、地榆等药同用。本品温涩，既可固冲，又可止带，配伍鹿角霜、芡实等药，可用于妇女肾虚带脉失约日久而赤白带下者。畏官桂。《神农本草经》：“主泻痢，肠澼脓血，下血赤白。”

禹余粮，质重味涩，能收敛止血，主下焦出血证。治崩漏，常与海螵蛸、赤石脂、龙骨等同用，如治妇人漏下方(《千金方》)；若配人参、白术、棕榈炭等药，可用于气虚失摄之便血者。《神农本草经》:“主下赤白”。“主漏下”。

海螵蛸，收敛止血。治崩漏，常与茜草、棕榈炭、五倍子等同用，如固冲汤(《医学衷中参西录》)；治吐血、便血者，常与白及等分为末服；治外伤出血，可单用研末外敷。《神农本草经》：“主女子赤白漏下经汁，血闭，阴蚀肿痛，寒热癥瘕,无子。”

刺猬皮，收敛止血，入于胃肠经而善治下焦出血证。治肠风，常与木贼同用，如猬皮散(《扬氏家藏方》)；治痔漏，常与槐角同用，如猬皮丸(《寿世保元》)。

椿皮，善能收敛止血，因其性寒，尤宜用于血热崩漏、便血者。治崩漏、月经过多者，常与黄柏、黄芩、白芍、龟甲等同用，如固经丸(《医学入门》)。治便血痔血，可单用本品为丸服；或与侧柏叶、升麻、白芍等同用，如椿皮丸(《丹溪心法》)。《日华子本草》：“主女子血崩，产后血不止，赤带，肠风泻血不住，肠滑泄，缩小便。”

鸡冠花，甘涩性凉，具收敛凉血止血之功。治血热妄行之崩漏，常与丹皮、赤芍药、苎麻根、茜草等药同用；若配伍党参、黄芪、山茱萸、炮姜等药同用，则可用于冲任虚寒之崩漏。治血热便血、痔血，常与地榆、槐花、黄芩炭等药同用。《滇南本草》：“止肠风下血，妇人崩中带下，赤痢”。《玉楸药解》：“清风退热，止衄敛营。治吐血，血崩，血淋诸失血证”。

周小郎中之中医空间，我随便说说，你随便听听。

（本文图片、音乐来源于网络）