辨少阳病脉证并治

辨少阳病脉证并治

[原文]

少阳之为病（1），口苦，咽干，目眩（2）也。（）

[注解]

（1）少阳之为病：指少阳病提纲。

（2）目眩：即头晕眼花，手少阳之脉起于目锐眦，并且胆与肝相合，肝开窍于目，胆火上扰，清窍不利所致。

[白话图解]

[按语]

本条列少阳病篇之首，为少阳病提纲，其意义有二。

一是反映了少阳病以“火化”为病理特点。少阳为枢，处于不表不里之地而转枢内外。目外眦为手少阳经终点，又为足少阳经起点，少阳经脉内寄相火。　“火”与“热”的差别主要表现在“火性炎上”。所以，邪入少阳，枢机不利，胆火循经上炎，干扰清窍。口、咽、目三者皆属于空窍，故病人自觉感到口苦、咽干、目眩。临床上出现了这些自觉证候，则知病邪已传入少阳，病邪由表入里，由寒化热，出现了“火化”的病机。

二是指出了与阳明病的区别。口苦、咽干、目眩非少阳病所独有，阳明病中也能见到，如条：“阳明中风，口苦咽干，腹满微喘……”，条“阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘。”但阳明病的口苦、咽干与少阳病是有区别的。阳明病主要反映燥热伤津的病理现象，以口渴、口燥欲饮为主，口苦、咽干只是可能发生的兼症，与少阳病胆火之口苦、咽干、目眩是不同的。少阳病虽有口苦、咽干、目眩，但不会有舌燥烦渴的燥化之象。

本条文对少阳病证候的描述，只提了几个特征性的证候，但是不够全面，若能结合第96条、第条、第条条文，对少阳病的辨证更加全面和具体。

[原文]

少阳中风（1），两耳无所闻（2），目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。（）

[注解]

（1）少阳中风：是指风热之邪侵犯少阳经脉，胆火得风邪之助，风火相煽所产生的病证。

（2）两耳无所闻：耳聋，属实证，胆火上炎所致。

[白话图解]

[按语]

少阳病以无形热邪内郁、枢机不利为主要病机，有形实滞尚未形成，若治以吐法或下法，不仅无物可吐，无物可下，而且徒伤正气。另外，少阳木邪易犯脾胃，在少阳病过程中常常伴见脾胃证候，而吐、下之剂，均有损伤脾胃的弊病，所以应当禁用。既是有燥结实证，也应在和解的基础上兼用下法，如大柴胡汤证。

[原文]

伤寒（1），脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃（2）。胃和则愈，胃不和，烦而悸。（）

[注解]

（1）伤寒：指风寒表证。

（2）胃：指阳明。

[白话图解]

[按语]

本条首先指出了少阳病的主脉、脉弦细。此脉反映了病入少阳、正气略有不足、里热不太炽盛的病理特点，与阳明病正盛邪盛之大脉迥然不同。接着强调少阳病禁汗。少阳主相火，发汗之剂性多辛温，用之两阳相搏，易伤津化燥，变生他证，故当禁止。虽言禁汗，实言三阳病的头痛、发热似是而非的鉴别。

结合第、第条条文，即是少阳病三禁。如果少阳病兼有太阳病或阳明病时，少阳病治禁的原则应当遵守，但根据病情，可表里同治，或治少阳为主，兼汗、兼下、兼吐。

[原文]

本太阳病不解，转入少阳者，胁下鞕满（1），干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧（2）者，与小柴胡汤。（）

小柴胡汤方（略，见96条）

[注解]

（1）胁下鞕满：同胸胁苦满，但气机郁滞略重。

（2）紧：为弦之甚，反映郁滞较重。

[白话图解]

[按语]

本条言太阳病转属少阳病的证治。胁下硬满，干呕、不能食、往来寒热等证候，与原文96条的证候基本相同，只是程度稍重而已。

少阳主脉应“弦细”，今为“脉沉紧”，不难理解。　“沉”与“浮”相对而言，指病邪离表入少阳；“紧”为“弦”之甚，少阳郁热较盛所致。

小柴胡汤是少阳病的主方，在96条中已作详尽讨论，故此不作阐述。

小柴胡汤为“和法”代表方，实际上《伤寒论》中却未明确指出，反而认为小承气汤、桂枝汤等有“和”的作用，如《伤寒论》第条：“太阳病，若吐若下若发汗后，微烦，小便数，大便因鞭者，与小承气汤和之愈。”　《伤寒论》第条：　“吐利止，而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。”可见张仲景原意似乎指不用大发汗、大攻下，只要用用量比较轻的方药就可以减轻病情，或者用具有调和营卫的方药改变机体的气血不调而致的各种病证的方法，即称之“和”，含有“平和”之意。这多少给后世对和法的理解和应用带来了歧义，直至清?王子接还将桂枝汤列入和法之剂，谓“桂枝汤，和方之祖，故列于首”。

现代“和法”概念的真正起源当肇端于金?成无己。《伤寒明理论》中指出：“伤寒邪在表者，必渍形以为汗，邪气在里者，必荡涤以为利，其于不外不内，半表半里，既非发汗之所宜，又非吐下之所对，是当和解则可矣。小柴胡汤为和解表里之剂也。”明确提出半表半里证应以小柴胡汤和解为主。因成氏为注解《伤寒论》第一人，故均从其说，遂从小柴胡为和解之定法，凡言和解剂者，总以小柴胡汤为主。否定了张仲景和法之原意。

随着柴胡剂的运用，后世医家在此基础上各有引申，扩展了“和法”的含义，集清、温、补、泻之用，无所不及者谓之“和法”。

[原文]

若（1）已吐下发汗温针，谵语，柴胡汤证罢，此为坏病，知犯何逆，以法治之。（）

[注解]

（1）若：承接条，是言少阳病治法应以和解为主，汗、吐、下、温针都应禁用。

[白话图解]

[按语]

本条意义同原文16条。16条以桂枝汤证为例，因误治，病不解，致成坏病，非桂枝汤所能胜任，当“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。本条复以柴胡汤证为例，进一步申述坏病的治疗原则“知犯何逆，以法治之”。误治后的变证，其证候错综复杂，寒热虚实不定，在救治方面很难有一定的治法，故仅指出治疗原则，不列举治逆方药。

[原文]

三阳合病，脉浮大，上关上（1），但欲眠睡（2），目合则汗（3）。（）

[注解]

（1）上关上：谓其脉出现在关部。前一个“上”为动词。

（2）但欲眠睡：指昏昏欲睡，热盛影响神明所致，不同于少阴病但欲寐。

（3）目合则汗：意盗汗，乃热盛所致。

[白话图解]

[按语]

本条主要讨论里热炽盛，少阳病与阳明病区别，意义不是很大。

[原文]

伤寒六七日，无大热（1），其人躁烦者，此为阳去入阴（2）故也。（）

[注解]

（1）无大热：体表热象不明显，说明表病已去。

（2）阳去入阴：此处的阴阳指表里，即表证转化为里证。

[白话图解]

[按语]

邪气由表入里与少阳枢机密切相关，若少阳枢机不利，则邪易由表入里；少阳枢机正常，则邪由表入里就很难实现。

[原文]

伤寒三日，三阳为尽（1），三阴当受邪，其人反能食而不呕（2），此为三阴不受邪也。（）

[注解]

（1）伤寒三日，三阳为尽：　《内经》的传经理论，一日太阳，二日阳明，三日少阳。

（2）不呕：指脾胃气和。

[白话图解]

[按语]

本条强调了少阳的枢机功能。少阳枢机正常，可以防止邪气传里，不仅能枢转表里之气，尚能枢转阴阳之气。

[原文]

伤寒三日，少阳脉小（1）者，欲已也。（）

[注解]

（1）脉小：指细小而不弦的脉象，是邪气退却的表现。[白话图解]

[按语]

《内经?离合真邪论》：“大则邪至，小则平。”脉小表示脉的跳动趋于和缓，是疾病向愈方面转化的现象，即正胜邪去。

[原文]

少阳病欲解时，从寅至辰上（1）。（）

[注解]

（1）寅至辰上：寅、卯、辰三个时辰，即早晨3点至上午9点。

[白话图解]

[按语]

少阳病欲解时辰，正是日出阳升之时。少阳是阳气升发之始，少阳病为枢机不运之证。此时借助自然界阳气升发之时，有利于被郁的气机枢转，经气得以畅通，正气就能驱邪外出。

少陽病總結

少阳是邪气入里、阳证转阴的中间阶段，在疾病传变与发展过程中起着重要作用。小柴胡汤证是少阳病的主要证型，主要内容已在太阳篇作了详尽的论述，本篇补充了少阳病主脉，及胆火循经上炎的证候表现。少阳由于部位不定，病变多兼夹证，诸柴胡汤类证，其实就是少阳病的兼变证。和法是治疗少阳病的主要大法，汗、吐、下为其禁忌。

1.7辨太阴病脉证并治

辨太阴病脉证并治

[原文]

太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益（1）甚，时（2）腹自痛。若下之，必胸下（3）结鞕。（）

[注解]

（1）益：作“更加”解，强调下利的程度。

（2）时：言腹痛的性质，非持续性的而是时发时止。

（3）胸下：指胃脘部。

[白话图解]

[按语]

本条列太阴病篇之首，为太阴病提纲，其意义为：

1.以主症寓病机：腹满痛、吐利、不欲食等症乃脾阳不足，运化失司，寒湿中阻所致，足以反映太阴病的本质与特征。

2.以治禁言太阴病治则：虽然证候表现有似于阳明病胃家实，但两者病机截然不同，禁用下法，太阴病当以温补为主。

3.示人与阳明病的鉴别。

太阴病与阳明病鉴别表

[原文]

太阴中风（1），四肢烦疼，阳微（2）阴涩（3）而长（4）者，为欲愈。（）

[注解]

（1）太阴中风：太阴病不愈，感受风邪，属表里同病。

（2）阳微：阳，指浮取。微，指邪气弱。阳微，即风邪欲解。

（3）阴涩：阴，指沉取。涩，指正气虚。阴涩，即太阴不足。

（4）长：指长脉，即正常之脉。

[白话图解]

[按语]

本条从脉象的转化推断疾病欲愈的机理，临床时应结合全身症状进行分析，方能正确无误。

[原文]

太阴病欲解时，从亥至丑上（1）。（）

[注解]

（1）亥至丑上：指亥、子、丑三个时辰，即21时至次日3时。

[白话图解]

[按语]

亥、子、丑三个时辰，即21时至次日3时。子时正是夜半24时，为阴极阳还之时。太阴为脾虚阴寒证，得此时阳长阴消，阳从内生之助，则有利于消除脾寒。

[原文]

太阴病，脉浮（1）者，可发汗，宜桂枝汤。（）

[注解]

（1）脉浮：指邪在表，推之有发热、恶寒等证。

[白话图解]

[按语]

本条为脾阳不足之人感受外邪，属表里同病。用桂枝汤治疗是先表后里治法的体现。具体应用时可根据脾胃虚弱的程度，适当地加用白术、干姜、炮姜之类的药物。

[原文]

自利不渴者，属太阴，以其藏有寒（1）故也，当温之，宜服四逆辈（2）。（）

[注解]

（1）藏有寒：　“藏”通“脏”。藏有寒，指太阴脾脏虚寒。

（2）四逆辈：指四逆汤、理中汤一类的温里方剂。

[白话图解]

[按语]

本条文虽然简短，但证、治、理法、方药叙述俱全，是太阴病的主要原文。

“自利不渴”是太阴病下利的辨证要点。“不渴”即说明阳虚程度不重，阳气尚能输布津液，与少阴病阳气虚衰之“下利而渴”的鉴别；也提示人们下利的程度并不严重。如果腹泻日久，或腹泻特别严重，津液外泄过甚，亦会产生口渴。

“宜服四逆辈”言尽了治疗的原则与灵活变通。在用温法的前提下，根据病情的变化，选用温脾或脾肾双补的方药。后世医家用附子理中汤治疗脾肾阳虚下利，即据此而发。

[原文]

伤寒脉浮而缓，手足自温（1）者，系（2）在太阴；太阴当（3）发身黄，若小便自利者，不能发黄；至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实（4），腐秽（5）当去故也。（）

[注解]

（1）手足自温：手足温温发热。

（2）系：联系、涉及之意。

（3）当：指小便不利，即太阴发黄的必要因素。

（4）脾家实：实，指正气充实，即脾阳恢复之意。

（5）腐秽：指肠中腐败秽浊之物。

[白话图解]

[按语]

本条论述了太阴病发黄机制与转愈的临床表现。

太阴病发黄属寒湿发黄，与原文第条、第条互参。

太阴病脾阳恢复，暴烦是阳气伸展与邪剧争的表现，下利日十余行，是推荡积滞外出的指标，并随病情逐步好转，下利自止。若见下利暴烦不止，并且下利程度加重，同时伴有手足厥冷、神昏、脉细欲绝等，说明脾阳受伤累及肾阳，而为阳衰阴盛，转属少阴，非病情好转而是病情恶化，临床注意辨证。

[原文]

本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛（1）者，桂枝加大黄汤主之。（）

桂枝加芍药汤方　桂枝三两（去皮）　芍药六两　甘草二两（炙）　大枣十二枚（擘）　生姜三两（切）

上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温分三服。本云，桂枝汤，今加芍药。

桂枝加大黄汤方　桂枝三两（去皮）　大黄二两　芍药六两　生姜三两（切）甘草二两（炙）　大枣十二枚（擘）

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

[注解]

（1）大实痛：腹部持续作痛，并且满痛俱甚。

[白话图解]

[按语]

太阴脾虚，腹满、吐、利俱甚。本条虽为太阴病，但以腹满痛为主，乃脾伤气滞络瘀所致。由于气血凝滞的程度不同，证候表现略有差异。若气血凝滞较轻，时通时阻，故出现腹满时痛；若气血凝滞较重，则出现腹部持续作痛，并且满痛俱甚。

桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤都是桂枝汤的变方，重用芍药或加用大黄意在除血痹、和络脉、活血泻实。

本条精神对临床有很好的指导意义，即脾虚久病之人，治疗勿忘通络。如有些慢性胃炎病人，会出现胃脘部胀满疼痛的表现，治疗一味地温脾、健脾疗效不显，若加一些通络活血之药，如赤芍、九香虫、三七、鹿衔草、丹参，往往能取效。原因就是久病而致脾络不和、气滞瘀阻，单纯地补脾健脾，不能通行脾络，气滞不行、瘀阻不去，故不能取效。

[原文]

太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行（1）大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。（）

[注解]

（1）行：使用之意。

[白话图解]

[按语]

本条是对条在使用大黄、芍药时的一个解释，即太阴虚寒证加用大黄、芍药时，应根据病人体质决定用药的剂量。因为，芍药、大黄相伍，毕竟破泄有余，所以脾气虚弱者，用量不宜太大，以防损伤正气。

太陰病總結

病邪进入三阴，正气逐渐下降，阳气益虚。太阴病为三阴病之首，以脾阳不足为主要病理表现，故称为局部虚寒证。温法是其治疗大法。

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长按







































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