15．太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法；若不上冲者，不得与之。

太阳病，是个表证，正常来讲，治疗要用汗法解表邪。用下法，就是用泻药，那就不对了，就误治了。这个太阳病的中风，本身就津液上聚，有个“鼻鸣干呕”，本身就有个气（津液）上逆上聚啊。，用泻药往下打，打得厉害，药力很大，邪气就要内陷，就成为变证，转到别的经上去了。

这条是说如果泻药的力量不大，邪没有内陷，还在肌表，就会气上冲。为什么呢？内里的正气足，泻药没伤它多少，它还有抗击能力，就要反击的，就气上冲，所以要用桂枝汤，病没有传变，还在表位。如果下的力量大了，伤了内里正气了，正气无力，就不反抗不上冲了！这个病就内陷传变到其他经了，就不能服桂枝汤了!

16．太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。

这条就是讲上一条的。说太阳病得了3天了，也给发汗了，汗得不得法，大汗就不解。一看到不解，那就吐，或者下，或者给用火针治疗，还不解，这就有问题了。你乱治，病已经不在表了，它变了，变到别的经了，要看它体现哪个经的病证而用别的经的方子去治疗了，变了就不能用桂枝汤了。看它是变为少阳病了还是阳明病了，还是太阴病了等，随各经的方证去治疗了。

17．桂枝本为解肌，若其人脉浮紧、发热、汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。方五。

桂枝汤是解除中风邪在骨肉的，是祛风的。它发汗力量不大，驱邪的霸道劲头也不大。如果这个人，脉浮紧、发热、汗不出者，是太阳伤寒证了，不是中风证。伤寒是在皮肤腠理，没到肌肉筋骨那一部位，要强力驱除才对，要强汗才行。这个不能给用桂枝汤了，不对证。书上极端严格地谆谆嘱咐：常须识此，勿令误也。不但是这个问题，其他病也都这样，都要极端对证才行啊。

学生：就是没汗的不能用桂枝？

对，这是个运用法则。过去有人总结的就是：太阳病，有汗不得服麻黄，无汗不得服桂枝。35．太阳病，头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者，麻黄汤主之。这样对比就知道了。这个麻黄药性，将来讲的时候就有意思了，它不“辛散”，却发汗。起码见到太阳病这两个常见病，都会治疗了。桂枝汤记住，桂枝是个君药。伤寒的讲解，传承的这个流派，讲的也有不少出入，不过出入不大。

18．若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。

酒客，就是喜欢喝酒的人，酒瘾大，喝得多，伤身了。有个特点，就是内有湿热，里面热，内蒸而出汗，类似阳明的那个蒸蒸汗出，酒漏了，这个酒客，得了太阳中风病，不能用桂枝汤。

那酒客得了这个病，咋办呢？要注意清里热，不能用甘味为主的药。仲景没有说用什么方子，其实，根据具体辨证可以考虑用泻心汤、白虎汤、小柴胡汤来化裁的。总之，是观其脉证，知犯何逆，随证治之。无论如何化裁，就是不能用甘味药去温里，不单是桂枝汤。里面有湿热而蒸，汗出，桂枝汤是甘温补胃气而解表邪的，本来就里热，再给加点热，这个热就要上涌，中风本来有个“干呕”，这个里热上涌，就要真呕了，要大伤津液的，这个要注意。

干呕和呕不同：干呕是有声无物，呕可是有声有物。吐是有物无声。

这条重点就是，有内热的人（包括酒客）得了太阳中风，不要用甘温药，会伤津液的。另外，甘药本身就有使人中满的告诫，就是使人内热壅滞，严重就上涌。喝酒的人本身就有喜呕的毛病。

《内经》：帝曰：善。有病身热解堕，汗出如浴。恶风少气，此为何病？岐伯曰：病名曰酒风。帝曰：治之奈何？岐伯曰：以泽泻、术各十分，麇衔五分，合以三指撮为后饭（《病能论篇第四十六》）。鹿衔草，一名麇衔，主风湿痹痛，惊痫痈肿。

三指撮是指用量的。一捏，约3～5克量。

其实，用五苓散去桂枝，加鹿衔草也应该很好，理论上可以。

《素问.病能论》：“泽泻、术各十分，糜衔五分，合以三指撮为后饭。”王冰注：“饭后药先，谓之后饭。”高世栻云：“后饭，谓使药下行，而以饭压之。”也有认为是先吃饭后服药的，如马莳云“后饭者，药在饭后也。”

这个条文，还是要上下参看的，条文说酒客病，病的什么呢？当然是酒客病太阳中风了，所以既使是桂枝汤证，也不能用桂枝汤。白术和泽泻还有茯苓的临床运用是有根本区别的。观其脉证，知犯何逆，随证治之。

19．喘家，作桂枝汤，加厚朴、杏子佳。

这条是说，本来有喘病的人，患了太阳中风，要用桂枝汤，就给加厚朴和杏仁。这个久病哮喘的人呢，一旦感了外邪，就要勾动病根的，所以要加厚朴、杏仁这两味药，实际临床也是这样用的，效果很好。

厚朴，苦温，主中风，伤寒，头痛，寒热，惊悸气，血痹，死肌，去三虫。这个厚朴，是火中金药，专门调这个金火关系，降金气，可温肺降气。它苦，能够解火来伤金的，所以调和金火关系。

杏仁是苦温，主咳逆上气，雷鸣，喉痹，下气，产乳，金疮，寒心，奔豚。降肺气，定喘止的。这两个药可以作为对药使用的。

久病的哮喘，就是上焦肺里有痰饮秽浊，寒包火或者火包寒，往往寒热错杂。所以，用苦的清热作用、燥湿作用、涌泻作用以及温肺作用（肺是寒热都怕的），寒热问题都解决，金气降敛了就好了。

20．凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。

这条是接着上面那个酒客条进一步讲的。有内热就不能服桂枝汤，增加内热，内热蕴集上涌，或者热伤胃络，或者热灼肺金，重了就产生痈脓，胃痈、肺痈肺痿都是热伤造成的，所以就吐脓血。这条就是进一步告诫我们，不在乎而强给用个没完，就是这个结果，要辨证。

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