李某，女，55岁，退休职员。年5月15日初诊。诉腰背痛2年余。无明显诱因，自觉晨僵现象明显，四肢沉重，乏力，腰背酸痛，时轻时重，近1个月症状加重。50岁绝经。服过大量钙片等，无明显效果。诊查：轻度驼背，活动轻度受限，脊柱广泛压痛，直腿抬高试验阴性。X线片示：脊柱（胸腰段）后凸变形，各椎体呈鱼尾状改变，骨质疏松。脉沉弦，舌质淡，苔薄白。

诊断：（肾虚髓减，脾弱精衰，骨失充养型）骨痿（西医称为骨质疏松症）。

治法：补肾、益脾、壮骨。

处方：自拟补肾壮骨羊藿汤。

药用淫羊藿25g，肉苁蓉20g，鹿角霜15g，熟地黄15g，鹿衔草15g，骨碎补15g，全当归15g，生黄芪20g，生牡蛎50g，川杜仲15g，鸡血藤15g，广陈皮15g，制黄精15g，炒白术15g。每天1剂，水煎服。

8月29日复诊：服上药2周，症状逐渐减轻，唯睡眠欠佳。拟前方加夜交藤25g，生龙齿25g，嘱再服2周。

9月13日三诊：晨僵、腰酸背痛明显减轻。步履较前轻松、有力，睡眠好转。嘱仍按前方继续治疗月余，后服健骨宝胶囊而收功。

骨质疏松多表现为疼痛。常见腰背和腰骶部的疼痛，以中间脊柱为主，长骨部位也是高发区。骨质疏松非常严重的时候，大约有1/3的病人会逐渐出现畸形，如驼背，关节、肌肉出现萎缩，关节变形等等。骨折好发的部位为腰椎、胸椎、髋关节、尺骨桡骨等。还有的患者表现为心肺和消化系统的异常，如有些病人会表现为憋气、胸闷，甚至会有心功能不全等等。骨质疏松多见于老年人或绝经后的妇女，是腰背痛较常见的原因之一。

国外文献报道，凡年龄大于50~60岁的男性和大于40～50岁的女性，都有不同程度的骨质疏松症状。国内郭世绂()报道例，年龄多在50～70岁之间，男女之比约为1：2。因此，本病又有增龄性骨质疏松、老年性骨质疏松等称谓。

中医对本病的认识虽无系统的论述，但从其临床表现及骨结构改变上看，当属“骨痿”“腰背痛”等范畴。《素问·痿论》云“肾气热，则腰脊不举。骨枯髓减，发为骨痿”。腰脊不举，就是腰部不能挺直过伸，此与骨质疏松症主要特征“圆背”畸形以及腰背不能挺直是一致的。

由此可见本病的真正病因是肾虚等内在因素为根本，风寒湿邪以及小外伤的侵袭、积累等外因也与发病有关。本病日久势必影响后天之脾胃，运化失职，营养补给不充，有气血虚衰等表现。故其治当在补肾益精的同时，兼理脾胃以求全功。

本病例是一位绝经后妇女，属肾脾俱虚之候，故治以自拟方补肾壮骨羊藿汤。药用淫羊藿入肝肾经，补命门，兴肾阳，益精气，以坚筋骨。淫羊藿性温热，归肝、肾经，可用于改善阳痿、腰膝酸软、小便淋漓不尽等。淫羊藿还可保护心血管，可降低血压，预防心肌缺血。淫羊藿还可预防贫血，可以促进血小板的聚集，促进造血功能，从而起到预防贫血的作用。本方以淫羊藿为君药，主要是取其主治腰膝酸软无力，肢麻，痹痛。

臣以肉苁蓉、鹿角霜之入肾充髓、补精，养血益阳。肉苁蓉具有抗衰老、抗氧化，改善缺氧症状、抗寒、抗疲劳的作用。服用肉苁蓉能够延缓机体衰老，增加机体的活力；它还能促进排便，预防便秘；肝功能受损的人服用肉苁蓉，可以保肝护肝，还有降血压的作用；肉苁蓉强筋健骨之力益著，配熟地黄滋肾阴健骨。

鹿角霜是鹿角熬制鹿角胶后剩余的骨渣，味咸、涩，性温，归肝、肾两经，功效是温肾助阳、收敛止血，主治脾肾阳虚，白带过多，遗尿，尿频，崩漏下血，疮疡不敛等病证。可以配伍肉苁蓉、附子、巴戟天、蜀椒，治疗肾阳气不足。治疗诸虚百损，羸弱不堪者，可以用鹿角霜配伍薄荷末和鳗鱼，捣烂之后做成丸子调服，每次服15g，每日3次。

骨碎补、鹿衔草入肾，补骨镇痛；当归补血；黄芪、牡蛎、杜仲益气敛精。盖有形之血，赖无形之气而生；鸡血藤活血补血，通经活络，止痛；黄精、白术、陈皮益气补精，健脾和胃，且可拮抗本方滋补药滋腻之弊，皆为佐使药。

以上诸药相伍，有补命门、壮肾阳、滋阴血、填精髓、通经络、健脾胃、坚筋骨之功效。

本方药临床应用30多年，疗效可靠。但在辨证、审因、论治的基础上，加减变通甚为重要。

该复方经动物实验结果表明，能够明显减轻肾虚模型动物性器官和肾上腺重量减轻程度，并有增加动物的自主活动，抑制体重下降的作用。

实骨方

组成

熟地g，鹿茸50g，龟甲g，杜仲g，何首乌g，茯苓g，炙黄芪g，汉三七g，鲜水蛭50g，砂仁g。

功效

补益肝肾，强筋骨，健脾胃，行气活血。

主治

各种骨质疏松症、骨折筋伤，属肝肾不足者。

用法

上药提取制成胶囊，每粒0.5g。每次4粒，日3次口服，1个月为1个疗程，休2周再服。

方解

何首乌、熟地、杜仲补益肝肾；鹿茸善补督脉，统人一身之阳，龟板善补任脉，统人一身之阴，使之阴平阳秘；茯苓、砂仁健脾和胃，补人之后天之本；炙黄芪、三七行气；水蛭活血。诸药合用，共奏补益肝肾，强筋骨，健脾胃，行气活血之功。

加减

腿无力者，加牛膝；有出血倾向者，可去水蛭。

点评

中医古典医籍尚无骨质疏松一词，仅有骨痿一说，纵观此方，先补益先天之本肝肾，“肝主筋”“肾主骨”肝肾二脏隆盛，筋骨坚实。又补后天之本脾胃，脾胃健康，所摄取充沛，何愁人体不健壮。二者有相得益彰的作用。本方活血作用较强，孕妇忌服。

验案

李某某，女，68岁。腰背疼痛多年，严重时不能翻身，走路时扶拐，背曲肩随，经骨密度测定诊为骨质疏松症。口服实骨方1个月，明显好转，走路有力，腰背痛明显减轻，经口服3个月药，全身症状基本消失而停药。

由于多种因素造成全身骨含量减少、骨密度下降、骨组织的显微结构发生改变的一种病症，称为骨质疏松症。

目前本病分为原发性和继发性两大类。原发性骨质疏松症占本病的90%，它包括绝经后和老年性骨质疏松症、特发性成人骨质疏松和幼年骨质疏松；继发性骨质疏松症是由各种疾病和各种药物所引起的。

本病一般属中医学“腰痛”、“痹证”、“骨痛”、“骨痿”、“骨痹”等范畴。

石印玉诊治经验

一、补益肝肾是中医治疗骨质疏松症的首要方法

石老认为，骨质疏松症就松而言是“痿”，若以痛而言属“痹”，其根本为本痿标痹。

补益肝肾等中药可以达到维持或轻度增加骨重效果，与除双磷酸盐以外的大部分西药疗效相近，在改善全身症状方面的效果比西药为优。

石老常用补肾填精方药治疗骨质疏松症，如用淫羊藿、肉苁蓉、补骨脂补肾阳益精血；何首乌、石斛补肝肾之阴；牡蛎归肝肾之经。

考虑到骨质疏松症的治疗疗程较长，石老认为在中医各种治疗方法与药物剂型中，胶囊服法较为方便，如可以用密骨胶囊或仙灵骨葆胶囊治疗。

密骨胶囊是石老常用的制剂，由何首乌、淫羊藿、骨碎补等7味中药组成，具有补肾益精、强筋壮骨之功；仙灵骨葆是常用成药，由淫羊藿、续断、补骨脂、地黄、丹参、知母等药物组成。

二、健脾与适度锻炼对骨质疏松症有明显的治疗效果

传统中医理论中有补肾不若补脾之说，盖补肾药较多滋腻之品，如用之不当，则难以长期服用；而补脾药多益于胃纳摄食，适宜长期服用。

故石老用山药、陈皮等制成的健脾方咀嚼片，临床上对骨质疏松症的治疗效果与密骨胶囊等药物相近。

石老认为，在药物治疗骨质疏松症的同时，也应辅以适当的锻炼。临证时常鼓励患者增加活动量，认为通过适度的锻炼来促进气机流通，有利于经脉濡养功能的改善。适度运动如太极拳等有预防骨质疏松症发生的作用。

三、正确处理骨质疏松症“痛”与“松”的关系

石老告诫，骨质疏松症在治疗上要把握“痛”与“松”的关系，患者因“痛”而来，若医者仅从“松”而治，则效果多难理想。

骨质疏松症也被称为没有痛苦的疾病，只是在生活中发现某些老人有些驼背或身高变矮。

近来骨质疏松症引起广泛