今天是第3轮的，读医案类day3，经典day1暂停

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不熬夜，不过度用眼，思虑不可过度，生病起于过用，过犹不及，过度运动不如不运动。

读《任之堂医经心悟记》

1、《张氏医通》:“经云：膝者筋之府，屈伸不能，行则偻俯。筋将惫矣。故膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之。

2、老师摸完脉后说，你这脉整体还是偏细的，细涩是血虚血瘀，阴分不足，以养其真为主，把血脉托起来，壮大起来，浑身疼痛不舒服、膝盖骨不利索都会好些。然后就给他用养筋汤合膝三药（鹿衔草、透骨草、小伸筋草），再合通补气血三药（黄芪、当归、鸡血藤）加川牛膝。3剂。

病人吃完药后来复诊说，才吃完就有感觉，整个人都觉得有劲了，膝盖按下去也不痛，抬抬东西、负负重也没感觉了。//这汤方是用足了剂量，几个药阵都合在一起，大补气血，水到渠成，风寒湿都没地方藏了。

新伤以实为主，久伤以虚为主。如果是久伤体虚，虽然想用顺其性的药帮他疏通，却没办法调动他身体的气血。这时就像河流没水，再怎么挖沟渠，还是无法疏通，而当水一旦充足时，稍微引导一下，沟渠就成了。人体气血稍微充足一点，再用点鸡血藤这些藤类药，痹痛处就打开了

肝开窍于目，久视伤血伤肝。谋虑伤肝，肝藏血。养筋汤。养肝也养膝盖养眼。

3、可见古人说，治风先治血，应该说是要先治气血，人体血脉气血充足，外邪不得人。身体精血充满固密，风寒湿之邪自然留不住。

老师又让大家去参究，为何经常面对电脑的现代人，膝关节容易出问题，才四五十岁就有膝关节退行性病变？

大家想到《黄帝内经》中五劳七伤里的一句话，叫“久视伤血”,肝不正是藏血的吗，肝又主筋，膝盖又为筋之府。

上面消耗了大的肝血，那下面膝盖的筋骨，自然得不到充分血液的濡养。就像机器的润滑油一样，虽然量不多，但很重要。一旦少了这些精血去濡养关节，稍微劳作一下，就很容易磨损，稍微受一下风，就很容易痹阻。

这样不荣则痛跟不通则痛的病机并存，而治疗大法还是要以荣养气血为主。气血足，自然通畅也。就像车轮子，把气打足，自然容易滚动起来

4、肩臂痛该怎么治？现在很多病人颈肩背部疼痛，而且常年治不好，稍微受点风就加重。

为何选用经方葛根汤之类的，稍有好转，随后又加重呢？这是因为只看到肩背心阳膀胱主表的一面，没有看到小肠六腑主里的一面。现今很多颈肩背痛跟长期吹空调、贪凉饮冷分不开，受了风凉，用葛根汤思路没错，但为何还反复发作呢？

原来你帮他解了表，还没帮他通里。现在的人吃不饱的少见，大部分都吃撑了，吃胀了，吃到肠道有积滞。

所以这个深层次的病机若没有得到解除，里气又不通，那么即使你把表气表邪发散出去了，随后又瘀滞住不通了，又痛起来，又为风邪所困

5、强心通小肠的思路，是个成熟的经验了，治疗病人左寸脉阳气不够，小肠有积滞，引起的肩背痛、头痛、头晕、颈僵、眼花、鼻塞，都有很好的效果。你们想想，为何要用大量的鸡屎藤，这里头有什么道理呢？

你们去参参，为何治肩颈不独治肩颈，要治心与小肠？这心与小肠相表里，小肠长期有积滞不通，会使心脏受累，心脏一受累，不能很好地布气于表，就容易出现表虚。因为心肺居上焦，肺主皮毛，心阳布气于表，肌表阳气足不足，跟心肺关联很大。

所以这样的病人，就是一个心肺气不足，下面肠道有积滞，是一个心虚肠实，虚实夹杂的病症。这时桂枝汤加红参、银杏叶、葛根，就是在强心开发阳气，表解一身轻，使阳化气，则风邪寒气不能在肩背久留。再重用鸡屎藤，通其里积，里通一身松，经脉一松动开来，气血流畅，郁闭不通之处，就不再作痛了。

鸡屎藤是藤类药，本身重用就有止痹痛、通经络的效果。所以它不单通下面的肠管，还通肌表的经络，堪称“黑白两道”通吃啊！你们再去看一下人体十二经走向，病人所痛的肩背部，不正是大肠小肠经所过吗？经脉所过，主治所及。经脉经过哪里，它就能管到哪里，哪里的经脉不通，就对应去调身体哪个脏腑，这样司外揣内，里头脏腑气通，外面脏腑相应的主治区域，经络走过的地方，自然不痛了。

6、桂枝可通脉解表，表解一身轻；肠六味可通肠畅里，里通一身松。

7、那是胆经所过的地方，你左关脉弦紧，是不是有胆结石或胆囊炎？老爷子点了点头说，是啊。

秋天气往下收，病人素体有痰浊，管道就容易堵塞，不通则痛。这人身上的经脉要像高速公路一样，保持非常通畅的状态，稍有不通，人就不舒服。然后老师给他开顺其性为主的药，方用胸三药（枳壳、桔梗、木香）、郁三药（香附、郁金、玫瑰花）加味。

所谓“经络所过，主治所及”。《黄帝内经》上又说：“夫十二经脉者，内属于脏腑，外络于肢节。”为何肢体关节不同地方的痛对应着的是不同脏腑出现问题？为何胸胁部疼痛，我们常去调肝胆？为何在治疗不通则痛的胁肋胀痛时，用上顺其性的大队药，还要稍微佐以丹参、红参、银杏叶呢？

原来《黄帝内经》说，有诸内，必形于外。内脏有病变，可以通过外面肌表经络表现出来。所以善诊者，司外揣内。通过体表经络所过，就知道内在脏腑病变。胸胁部疼痛，大都是胸中肝胆气机不展，胸胁为肝胆经所过，所以我们要用顺其性调气机的药。而这个病人是一个老爷子，年老体衰，气就会不够用，所以我们要在顺其性的大队药阵里头，配上红参、银杏叶、丹参这些照顾到心脏气血的药，这样他服完药后，不仅不会心慌气喘乏力，反而会更有劲更健康。

1、何以知道此脉阳气不足？

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今天的打卡体验：

1、还不错，看书的时候专注度比之前高一些。这一点挺满意。

2、一直在思考这个记录，对别人来说有什么用呢？

3、最近鼠标滚轮坏了。今天用新鼠标快好多…看样以后此类情况不能拖==

如何改进？

可以读得再慢点。把自己的问题同步在文章里记录下来，这样方便以后查找。

今天大概花了40min

明天继续~