痹病与风湿病是同义词，包含骨与骨关节疾病、结缔结构病、免疫弊病病及其余系统疾病伴发的骨关节病。内由于肾阳亏虚，气血平衡。外由于风、寒、湿热。外邪袭踞经络，气血为邪所阻，壅滞经脉，留滞于内，痹痛乃做。

如失治、误治、病延日久，正虚邪恋，五脏气血衰少，气血周流不畅，湿停为痰，血凝为瘀，痰瘀交阻，凝涩不通，邪正混淆，如油入面，胶为深刻，显露虚中夹实，此时病邪除风、寒、湿、热外，还兼病理产品痰和瘀。

为此，国医专家朱良春觉得，在辨证施治时，必需捉住如下三个次序和三大主症,充足表现中医药多条理、多次序、多路径、多靶点效用于机体的上风，始可博得较佳的疗效。

三个次序是治证与治病、扶正与逐邪、通闭与解结。三大主症为痛楚、肿胀、僵硬拘挛。

治证与治病

辨证论治是中医学的临床特点。但要是在辨证的同时，又思量辨病，有针对病的用药，其成绩必能升高疗效，也便是中医的辨证论治和当代医学对相关病的了解贯串起来。

痹病分为实证和虚证。实证不过风、寒、湿、热、顽痰、死血。虚证不过脏腑、气血、阴阳亏虚。反响了不同疾病的个性，虚补实泻，乃施治大法。

疾病自己有病理特点，不同疾病还存在特定的特性（统一证型可具备不同的临床特点），医治用药亦有所不同。如类风湿性关节炎（RA）属自己免疫性疾病，罕用仙灵脾、露蜂房，调理机体免疫功用；对血沉、免疫球卵白、类风湿因子、C－反响卵白增高而呈风寒湿痹显露者，多采用川乌、桂枝；对湿热痹显露者，多采用葎草、寒水石、虎杖。验之临床，不但可改观临床病症，且可低落这四项目标。

从病理变动来讲，滑膜炎是类风湿性关节炎的首要病变，显露为滑膜细胞显著增生，淋巴细胞和浆细胞堆积，滑膜内血管增进，肉芽结构构成，血管内皮肿胀，呈血管炎显露。实践阐明：采纳活血化瘀药，可以压制滑膜的增生和血管翳的构成，阻挠RA滑膜炎症的发展和骨质进犯，病模实践和临床理论是很是切合的。

在辨证用药时当用当归、赤芍、丹参、水蛭、地鳖虫、红花等活血化瘀药，确能升高疗效。化瘀药尚有改观软骨细胞功用，增进新骨生成及补缀。“久必及肾”“肾主骨”，加用补肾药，如熟地黄、补骨脂、骨碎补、淡苁蓉、鹿角胶、桑寄生等，对RA的骨质毁坏、骨质蓬松等，不但有修理效用，且能坚韧疗效，避让复发。

依据日本木村正康氏报导：辛夷的有用成份对RA诱发内皮细胞多种反响的细胞因子具备显然的压制效用，且可把持血管增生及滑膜细胞增殖，进而把持RA病情发展，其成果不但不次于氢化可的松，并且还具备对慢性炎症，尤为是对关节滑膜炎等筛选性效用的长处。

《神农本草经》曰：“主五脏形体寒炎风”，《名医别录》纪录：“温中解肌，利九窍。”《日华子本草》：“通关脉……瘙痒。”增素性关节炎，罕用骨碎补、补骨脂、鹿衔草、威灵仙减速关节软骨退变，压制新骨增生。同时，关于颈椎增生加大葛根剂量；腰椎增生加用川断，以引诸药直达病所。

痛风性关节炎属代谢阻滞性疾病，罕用大剂量土茯苓、萆薢低落血尿酸目标。强直性脊柱炎，用鹿角、蜂房、山甲、天南星、蕲蛇，活血通督，软坚散结，除痹起废。对长久哄骗激素的患者，在慢慢减量的同时，赋予补肾医治，用穿山龙、地黄、仙灵脾等，便可尽量铲除激素，避让反跳。

总之，辨证论治与辨病论治亲昵贯串，关于钻研疾病与证候的关连，谋求临床医疗的规律，扩展医治思绪，升高临床疗效，都是很用意义的。

榜样病案

病案一

初诊：周某某，男，68岁。两侧腰腿痛楚，麻木两个月，不能行走，约请出诊，那时见口干，便秘，舌质红，苔薄黄，脉弦。CT示：①L4/5椎间盘膨隆退变；②L3/4，L5～S1椎间盘赶上；③L2～S1椎管轻度狭隘；④椎体及小关节增生退变。此肾督亏虚之骨痹，予益肾壮督通络之剂。药以生熟地、全当归、鸡血藤、豨莶草、炒延胡、全瓜蒌、补骨脂、骨碎补、乌梢蛇、露蜂房、地鳖虫、赤白芍、甘草等，10剂。益肾蠲痹丸4g×30包，屡屡1包，逐日3次，饭后服。嘱卧硬板床歇息。

二诊：药后痛楚大减，能自行高低楼梯，口干、便秘亦除。舌红苔薄黄，脉细微弦。仍以上方加桑寄生、川断，14剂。

三诊：服药后痛楚已除，运动自在，唯足趾麻木，夜晚下肢痉挛，用意便秘。舌红苔黄腻，脉细弦，气血不畅，络脉欠利，营阴亏耗，续当调气血、和络脉、养阴液。改拟下方续治：生白芍、豨莶草、伸筋草、全瓜蒌、鸡血藤、生地黄、生熟薏苡仁、宣木瓜、乌梢蛇、地鳖虫、炙蜂房、川石斛、全当归、桃仁、红花、甘草等，14剂。

四诊：诸症均除，黄腻苔亦退，予益肾蠲痹丸连服3～6个月以资坚韧。随访未见复发。

按

椎间盘赶上症寻常按寒湿痹或腰腿疼医治，朱良春对此首先着重肾虚以内因，因肾虚部分气血不畅而致椎间盘及纤维环退变，椎管内骨质增生，致使椎管狭隘，加之久坐，哈腰处事，更增进其病变水平；其次本病的外因多为感触寒、湿之邪使部分气血不得流畅，络脉痹阻，并且骨质增生对界限结构的压榨，又加剧了络脉痹阻这一病理变换，此两者彼此效用，使纤维环这底本血供就少的结构，加倍代谢放慢，蜕变加快，弹性日渐消退；故一旦遇负重、哈腰、蹦跳或微小的转身等诱因，都可以使纤维环破碎，髓核赶上，压榨神经根或脊髓而诸症蜂起。

揆其病因病机、临床显露，无疑属于骨痹、顽痹规模，应治以补肾、壮督为主：药用熟地黄、补骨脂、骨碎补、桑寄生、炙蜂房、川续断；同时针对病变给予祛瘀通络，蠲除痹着药用益肾蠲痹丸及乌梢蛇、地鳖虫、桃仁、红花、豨莶草等；痛楚甚者采用延胡索、当归、赤白芍，活血定痛；偏寒者加制川草乌；偏气贫血者加黄芪、党参以补气养血。

病案二

初诊：马某某，女，49岁。双手指关节异常肿痛已4年，右手为甚，晨僵1.5小时。口苦咽燥，余皆寻常，苔薄黄腻，脉细弦。此类风湿性关节炎之顽痹，医治应蠲痹通络，散肿止痛。方药为穿山龙50g，生黄芪、炒延胡、青风藤、泽兰、泽泻、鸡血藤、威灵仙各30g，炒白芥子20g，乌梢蛇、炙蜂房、炙地鳖虫、炙僵蚕、广地龙、全当归各10g，甘草6g。14剂。益肾蠲痹丸（浓缩丸）4g×42包，每服4g，逐日3次，饭后服用。

二诊：手指肿痛稍加重，但服丸药后胃脘胀痛难忍，不能续服，既往有慢性胃炎史，与之攸关，参用护胃之品。上方加生赭石、蒲公英各30g，莪术、凤凰衣各6g。14剂。

三诊：药后手指肿痛轻减，异常略有好转，脘胀痛已除，晨僵功夫半小时，唯大便日2～3次，苔薄黄腻，原法继进，上方加仙灵脾15g，去生赭石。14剂。

四诊：述前药服后诸症慢慢缓和，除手指异常未复外，其余如凡人，自觉得已愈，故自行停药不再服。近一周手指肿痛复见，晨僵2小时，两膝痛楚，苔薄脉细弦。此复发之征，需争持服药，方可褂讪。穿山龙50g，土茯苓、青风藤、鸡血藤、威灵仙各30g，独活20g，仙灵脾、徐长卿各15g，乌梢蛇、炙蜂房、炙地鳖虫、炙僵蚕、广地龙、全当归各10g，甘草6g。30剂。另益肾蠲痹丸，屡屡1包，1日3次。

按

患者为类风湿性关节炎，病已四年，双手指关节变形肿痛，初诊朱良春用芪归以补气血，复以五种虫药协助流畅气血、泄化痰浊之品，通闭解结；二诊后肿痛加重，晨僵功夫亦收缩，唯脘胀不适，乃加调胃之品。四诊时病症已基础消散，但停药四月后肿痛复见，解说对顽痹云云的病证，纵使在临床病症消散后，也还须争持服药，以期坚韧疗效。

本方药可改观血汗管功用，尚有镇咳、化痰、平喘等成效。医治风湿类疾病及慢性肾病、肾功用枯竭等，参用本品颇能升高疗效，坚固机体抗病手腕，但用量需大，少则失效，寻常逐日用40~50g。因其性平，不管寒、热、虚、实、都可伍用。实践阐明，用大剂量能把持介质释放，有抗结构胺效用，进而缓和结缔结构疾病的发展，病情得以把持，致使慢慢缓和和褂讪。

YIZHENYIYAO